肺機能の検査
前書き
肺機能検査として（短い 「ルフ」、一般的になる スパイロメトリー 同義語として使用される）は、肺の機能をチェックする一連の医療検査です。これらのテストは、肺で吸入および吐き出すことができる空気の量、この空気を吸入および吐き出すことができる速さ、および肺から血液に入る空気からの酸素の量を決定します。
肺機能検査を実施するには、さまざまな原因が考えられます。長期にわたる咳や息切れの原因を特定するために、肺機能検査がよく行われます。
さらに、肺機能検査を使用して、既知の肺の疾患をより正確に特徴付け、その経過を監視することができます。これらの肺疾患には、例えば、喘息、慢性気管支炎または慢性閉塞性肺疾患（COPD）が含まれる。肺機能検査では、これらの疾患のチェックに加えて、呼気スプレーがどれだけうまく機能しているか、または肺が手術を生き残るのに十分に機能しているかどうかもチェックできます。
ガス交換が行われるためには、吸入された空気が最初に通過する必要があります 主気管支 そしてその 気管支 の中に 肺胞 (肺胞）リーチ。血液と空気の間のガス交換が行われるのはそこだけです。
私たちのページも読んでください COPDの診断 そして 喘息の診断.
肺機能検査のコース
肺機能を測定するためのさまざまなテストがあるので、さまざまなプロセスもあります。肺機能検査は一般に、さまざまな肺のパラメータを決定するために使用されます。基本的に、患者のプロセスは多くの手順で非常に似ています。いわゆる 「オープン」測定肺活量測定、エルゴスパイロメトリー、ピークフローメーター、DLCO（一酸化炭素拡散能力）などの場合、テスト担当者はマウスピースまたはマスクを通してテスト空気を吸入する必要があります。その後、さまざまな測定が行われます 肺パラメーター。そのような閉じられた手順もあります 全身プレチスモグラフィー.
1.スパイロメトリー：
肺活量測定では、テスト担当者はマウスピースを通して呼吸します。鼻呼吸はノーズクリップによって中断されます。通常の呼吸に加えて、呼吸は 最大吸入および呼気 実施した。次に、異なる肺容量が測定および評価されます。
2.エルゴスパイロメトリー： この手順は、肺と心臓の機能を診断するために使用されます。肺活量計を含むように肺活量計が拡張されました。その中で エルゴメーター それは、患者が実行しなければならないトレッドミルまたは自転車エルゴメーターのいずれかです。必要に応じて、ここで負荷を増やすことができます。両方あります 心血管 （例えば、血圧と心拍数）および肺のパラメータが記録されます。後者は、接続された肺活量計を使用して決定されます。
3.ピークフローメーター：
このデバイスは、 最大呼気 主に気管支喘息の進行を監視するために使用されます。ピークフローメーターは抵抗器を内蔵したチューブです。この抵抗に抗して、患者は一呼吸でできる限り激しく息を吐きます。患者はデバイスを彼の前で水平に保持し、できるだけ深く呼吸します。次にマウスピースをしっかりと口に入れ、最大の息を吐き出します
4. DLCO：
この手順では、被験者は呼吸します 一酸化炭素を含むテスト空気息を止めた後、デバイスから息を吐きます。このテストでは、肺が酸素を取り込んで二酸化炭素を放出する能力を測定します。
5.血液ガス分析：
患者は血液ガス分析に積極的に関与する必要はありません。それは指先からの毛細血管血か、または 橈骨動脈 または 大腿神経 数分以内に自動的に検査されます。それは 酸素、二酸化炭素飽和、の pH値 そしてその 酸塩基平衡 チェックした。
6.全身プレチスモグラフィー：
この手順は クローズドプロシージャ、患者が気密キャビンに座っている。患者は機内で正常に呼吸します。キャビン内の圧力条件が変化し、そこから呼吸抵抗、胸部の総ガス量、総肺活量を決定できます。
7.ヘリウム洗浄方法：
患者は一定量呼吸します ヘリウムガス 呼気に関与する肺の部分にのみ広がる特性を持つもの。したがって、テストは、より大きな領域があるかどうかを示すことができます。 気腫、もはや呼気に関与していない肺にあります。
スパイロメトリー
肺活量測定は、最も一般的に使用される肺機能検査です。
この検査は通常、かかりつけの医師が行うことができます。
肺活量測定では、患者は最初にできるだけ深く息を吸い込んでから、できるだけ早くしっかりとチューブに息を吹き込みます。このチューブは、ホースを介して肺活量計に接続されています。
肺活量計は、肺に吸入できる空気の量と、その後再び吐き出される空気の量を正確に測定します（重要な容量、FVC）。さらに、1秒以内に最大の力でどれだけの空気を吐き出すことができるかを測定できます（1秒の容量、FEV1).
テスト中、患者はスプレーで特定の薬を投与され、再び肺活量計に息を吹き込むことができます。これにより、これらの薬剤が患者にとって有益であるかどうか、たとえば喘息スプレーが本当に肺の換気の改善につながるかどうかを確認できます。
定期的に肺機能をチェックしなければならない慢性疾患患者のために、たとえば服用する必要のある薬物の量を調べる必要がある場合、自宅や外出先で使用するための小さなデジタル肺機能テストもあります。肺活量測定の欠点は、測定値が患者の協力に大きく依存していることです。これは、検査結果が患者にとって扱いやすいことを意味します。また、幼児や特に病気の人はこの検査を行うことができません。
拡散能力
この肺機能検査は、肺が吸入したガス、特に酸素を血中に放出し、それらを再び血液から濾過して外気に放出する能力を調べます。
このテストでは、患者は特定のガスを吸入し、それを再びチューブに吐き出します。これにより、吸入されたガスのどれだけが再び吐き出されるか、したがって、肺が酸素または他のガスを血液に移動させ、それらを血液から再び濾過する能力を決定することが可能になります。
肺におけるガス透過の混乱の原因は、肺の血管の閉塞（肺塞栓症）または肺の過剰膨張（気腫）する。
全身プレチスモグラフィー（body plethysmography）
この肺機能テストでは、肺にどれだけの空気が入るかを正確に測定します（総容量、TLC）、呼気後に肺にどれだけの空気が残っているか。
この残りの空気は呼気することができず、各呼気後に肺が潰れるのを防ぐために使用されます。肺に残っているこのボリュームは 残留量。肺の一部の疾患では、肺の空気は少なくなりますが、他の疾患では、健康なテスト担当者よりも空気が多くなります。
の中に 全身プレチスモグラフィー 患者は電話ボックスのようなガラスのケースに座っています。ガラスケース内の空気の量と空気の圧力がわかっているため、ガラスケース内の圧力差を使用して、患者が吸入と呼気を行っているときに肺にどれだけの空気があるか、胸部がどれだけ伸ばされているか、または押されているかを正確に測定できます呼吸時後者の値は気道抵抗（抵抗）。この肺機能検査でも、測定システムに接続されたチューブを介して、吸気と呼気を行う必要があります。多くの場合、全身プレチスモグラフィーは、評価のためのより多くのパラメーターを得るために、肺活量測定と組み合わされます。
動脈血ガス測定
動脈血ガス測定の場合、血液は直接検査されます。
これを行うには、まず患者の動脈から血液を採取し、その後検査室で分析する必要があります。
の酸素量 血液 の機能を示すこともできます 肺 しかし、他の要因の影響を受けることもあります。
結果の評価
さまざまな肺機能検査の結果は 依存 から 性別, 年齢 そして 体質 患者の、したがって客観的な枠組みで評価されます。
特に重要なのは 肺活量、これは最大吸入後に患者が呼気することができる空気の量を表し、 1秒の容量これは、最大吸入後、1秒間に患者が強制的に吐き出すことができる空気の量を表します。
の 肺活量 肺の拡張性の指標であり、 胸郭。ガイドラインとして、若い男性の場合、通常の身長と体重の男性を得ることができます 5リットル 受け入れる。
肺はもはや柔軟性がないため、肺に入る空気の量が少ないため、肺活量は年をとるにつれて減少します。さらに、いわゆる デッドスペース 決断される。
デッドスペースボリュームは、吸入されたが血管とのガス交換に関与しない空気の量です。つまり、肺胞ではなく、肺胞に入る空気です。 気管支 残ります。
肺の一部がガス交換に参加しなくなると、たとえば血管閉塞の結果として、デッドスペースが増加します。 動脈 肺の中。
肺機能検査値
肺の機能は通常、肺活量計を使用して決定されます。この肺機能テストでは、特定の値が分析されます。それらの値の1つは、 呼吸量、つまり、通常の呼吸ごとに緊張や労力なしに吸入および吐き出されるボリューム。通常の呼吸では、この量は1回の呼吸あたり約0.5 lです。
患者が最大限に吸入した場合、これは 吸気予備量。このボリュームは、まだ運動中に動員することができ、呼吸ごとに約2.5リットルの空気を含む必要があります。一回換気量と吸気予備量がまとめられています 吸気能力 一緒。次に、患者は最大限に息を吐きます。この最大呼気はそれに対応します 呼気予備量、値は1呼吸あたり約1.5 lでなければなりません。
吸気予備量、一回換気量、呼気予備量がまとめられています 肺活量 一緒。この値は肺機能テストで決定され、最大の運動中に患者がどれだけの量を吸入および吐き出すことができるかについての情報を提供します。全体として、重要な容量は約5リットルでなければなりません。容積は動員できるため、この値は肺活量計を使用して決定されます。
いわゆる 残留量 （約1.5l）は動員できませんが、常に私たちの肺の中にあり、したがって1つだけで利用可能です 全身プレチスモグラフ 決定可能。重要な容量と残容量を合わせて 総肺活量 専用。
他の値は、肺機能検査の助けを借りて決定されます。これには 1秒の容量。患者はできるだけ深く息を吸い込んでから、できるだけ速くすべてを吐き出します。 1秒以内に吐き出されるボリュームは、いわゆる1秒の容量です。この手順は、 ティフェノー検定 専用。
相対的な1秒の容量はパーセンテージで示され、1秒以内に呼気できる重要な容量のパーセンテージを示します。この値は70〜80％にする必要があります。患者が1秒以内に息を吐き出すことができず、パーセンテージが低い場合、これは気管支の抵抗の増加を示します（たとえば、喘息による）。この抵抗は、肺機能検査を使用して決定される別の値です。この抵抗は気道抵抗（抵抗）。抵抗は気管支のサイズを含む多くの要因に依存します。これらが大きいほど、空気の抵抗は低くなります。一方、喘息では、気管支が狭くなり、抵抗が高まり、空気が肺の端である肺胞に到達しにくくなります。
肺機能検査で決定される別の値は 最大呼気流量 （MEV）。これにより、患者がすでに肺活量の75％を吐き出したとき、または肺活量の50％を吐き出したとき、または肺活量の25％を吐き出したときに、患者の呼吸の流れの強さがどれだけ強いかが決まります。
肺機能検査のもう一つの価値は 呼吸限界。この値は、患者が1分以内に吸入および吐き出すことができる空気の最大リットル数を示します。これを行うには、患者は約10〜15秒間、可能な限り激しい呼吸をします（過換気）。この時間内に呼吸されたボリュームは、1分に推定されます。ここでの通常の範囲は120〜170リットル/分です。 120l / min未満の値は、気管支喘息などの気管支の抵抗の増加（抵抗の増加）を示します。
最後に、いわゆるピークフロー（呼吸）が測定されます。これは、喘息の自己制御に特に重要です。ニューマトグラフは、テスト担当者が呼べる最大リットル数を測定するために使用されます。健康な患者の値は、毎秒約10リットルでなければなりません。
呼吸障害
一般的に、2種類の呼吸障害（換気障害).
の中に 閉塞性肺機能障害 通常、気道に異物が入っている（飲み込んだレゴレンガなど） 腫瘍気道や肺を圧迫したり、喘息や慢性気管支炎などの病気を引き起こしたりします。
これらのイベントは、気道抵抗を増加させます。換気が妨げられるため、患者は健康な被験者ほど速く息を吐くことができません。 1秒の容量 増加しています。
の中に 拘束性換気障害 肺の生命能力が低下します。ほとんどの場合、これはストレッチ機能（コンプライアンス）病気の結果として、肺はもはや十分な大きさではありません。その結果、患者は健常者と同じように呼吸することができなくなり、常に大量の空気が肺に残ります。
これらの不満は、弾性と延性を制限する肺の領域の癒着の場合、または脊柱側弯症などの肺の可動性を制限する疾患で発生します。
喘息の肺機能検査
の助けを借りて 肺機能検査 たとえば次のような1つの可能な病気 気管支ぜんそく 決定。これを行うには、患者をあなたに通します 肺活量計 （風量等を測定する装置）呼吸する。喘息では、気管支の抵抗（ 抵抗）が増加するため、患者が吐き出せない量（残留量）。患者が1秒間にできるだけ多くの量を吐き出すのは難しいので、 相対的な1秒の容量 減少しました（80％未満）。
呼吸 そして 呼吸限界 も劣化しています。したがって、人は 閉塞性肺疾患。喘息患者であるかどうかを医師で判断するために、肺機能検査中に挑発検査が行われます。これは、患者が含まれている物質の少量を吸入することを意味します ヒスタミン。喘息患者の肺にはすでに多くのヒスタミンがあるため、健康な患者よりも強く反応します。ストレスはしばしば喘息発作を引き起こすため、運動テストも可能です。
喘息発作の患者では、気管支の気道抵抗（抵抗）が増加します。これは、筋肉活動の増加（収縮）気管支が狭くなる。これはメッセンジャー物質（神経伝達物質）ヒスタミン。これは気管支の粘膜から放出され、喘息発作を引き起こします。気管支はヒスタミンによって大幅に狭められているため、新しい酸素を含む十分な空気が肺胞に到達しません。
の 肺胞 呼吸の最後の停止であり、酸素が吸収され、二酸化炭素（CO2）が配信されます。くびれがあるため、十分な空気が肺胞に入り込んでいないため、患者は増加した急速な呼吸（過換気）しかし、状況を悪化させます。同時に、気管支が狭くなりすぎて、肺から十分なCO2が排出されません。したがって、喘息発作を避けることが重要です。
肺機能検査、いわゆる ピークフローメーター、ある。吸入（吸気）後、患者はこれを最大の力で吐き出します。ここでは、患者は自宅で自分がまだどれだけ息を吐くことができるかを測定できます。彼の価値観が悪化した場合、患者は肺機能検査の助けを借りて喘息が再び再発する可能性があることを知っています。気管支はヒスタミンなどの炎症性物質や ロイコトリエンまたは プロスタグランジンヒスタミンと同じ効果があります。これにより、患者は息を吐きにくくなります。最初は気づかないかもしれませんが、ピークフローメーターを使用して簡単に判断できます。
したがって、喘息発作は肺機能検査の助けを借りて防ぐことができます。患者は今、例えば アトロピン 気管支を拡張し、攻撃を打ち消します。
子供の肺機能検査
子供の肺機能をチェックする方法もいくつかあります。特に幼児や赤ちゃんで発生する基本的な問題は、協力の欠如または不可能な協力です。一部の検査は若い患者の積極的な参加を必要とするため、注意や理解の欠如により困難になる可能性があります。多種多様な肺機能検査で信頼できる結果が得られるのは、6歳のときだけです。訓練を受けた診療チームまたは病棟チームは、2〜3歳の経験があっても、多くの経験と忍耐で良い結果を達成できます。小さな子供ですでに使用されている手順は、例えばです。全身プレチスモグラフィー、フローボリューム測定、パルスオシロメトリー、トレッドミル喘息誘発。超音波検査などの新しい方法は、就学前の子供での測定を容易にします。テストには積極的な参加は必要ありません。これは、子供がマスクまたはマウスピースを介して混合ガスを吸入するガス交換プロセスであり、これにより、肺のサイズと換気を測定できます。子供たちはリラックスした方法で装置の内外で呼吸し、呼吸操作を行う必要はありません。テストは赤ちゃんにも使用されます。この早期検出方法は、特に小児の嚢胞性線維症の早期治療にとって非常に重要です。赤ちゃんには、肺機能を記録できる非常に敏感な装置、いわゆる乳児用ニューモタコグラフもあります。赤ちゃんは寝ている間にマスクに息を吸い込みます。これにより、自発呼吸が分析され、体積フロー図が作成されます。この複雑な測定は、幼児期の喘息やその他の肺の損傷の検出と治療に重要です。
肺機能検査の副作用
頻繁な吸入と呼気は患者を引き起こす可能性があります めまいが 強化されている 咳をする する必要がある。さらに、深呼吸をすると、腹部と胸部にわずかな圧迫感が生じることがあります。動脈血ガス測定の場合、感染、注射部位のわずかな痛み、または血液サンプル中に軽い痛みが発生する可能性があります あざ (血腫）来る。
