内科

胆嚢がんの診断

診断

非特異的症状のため、腹部の定期検査（腹部の超音波検査など）中に胆嚢癌が偶然に診断されることがあります。胆道の癌腫が疑われる場合、患者は最初に詳細に質問されなければなりません（既往症）。特に、胆汁うっ血の症状を探す必要があります。その後、患者は徹底的な身体診察を受ける必要があります。よくある最初のことは、皮膚の黄変（黄疸）、場合によっては右上腹部に痛みのない膨らんだ胆嚢が感じられます（クルボアジエのシンボル).

進行した症例では、実際の腫瘍を感じることさえできます。
血液を分析するとき（実験室）特定の血液値は、胆道の疾患を示している可能性があります。たとえば、 ガンマグルタミルトランスフェラーゼ （ガンマ-GT）、 アルカリホスファターゼ (AP）そしてその ビリルビー 増加し、胆汁の蓄積が示唆されますが、胆嚢癌に特異的ではありません。これらの血液パラメータは、胆石（胆嚢結石）などの他の胆道障害の場合にも増加する可能性があります。

いわゆる 腫瘍マーカー ある種のがんによく見られる血液中の物質であり、がんを示す可能性があります。偽陽性の結果が得られることは珍しいことではないので、胆嚢癌の初期診断では重要な役割を果たしません。ただし、特定の腫瘍マーカー値が手術前に増加し、手術後に消える場合は、このマーカーを特にうまく使用して、腫瘍の再発を防ぐことができます（腫瘍の再発）迅速な血液検査で診断します。胆嚢がんで増加する可能性がある腫瘍マーカーは以下のとおりです。 CA 72-4, CA 19-9, CEA.

病期分類と等級付け

演出悪性腫瘍の診断後の診断手順について説明します。組織検査（組織学）に加えて、病期分類は治療法の選択と予後に関する記述において決定的な役割を果たします。

病期分類では、生体内の腫瘍の広がりを評価します。

ステージングの一部として、いわゆる 格付け。腫瘍細胞はそれらの分化に従って分類されます。この場合の分化とは、得られた生検の細胞が、元の元の細胞とどの程度一致するかを意味します。

超音波検査
超音波検査（超音波）腹部臓器を侵襲的かつ放射線被ばくなしでは評価できない。腹部（腹部）の超音波検査により、胆嚢床の腫瘍の範囲、胆管の狭窄の範囲を評価し、影響を受けた腹部のリンパ節を発見できます。この方法は使いやすく、患者に負担をかけないため、超音波検査は必要なだけ繰り返すことができ、特にフォローアップおよびフォローアップケアに使用できます。

コンピュータ断層撮影（CT）は、X線によってスライス画像を作成し、腫瘍の範囲、隣接臓器との空間関係（浸潤）、リンパ節の関与、および遠隔転移についての情報を提供します。すべての転移経路（肝臓と肺）を評価できるようにするために、胸部（胸部）と腹部（腹部）の両方のCTスキャンが必要になることは珍しいことではありません。磁気共鳴画像法（MRI）と同様の結果を提供します 肝臓のMRI。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影法（ERCP）この検査方法では、サイドビュー光学系（十二指腸鏡）を備えた内視鏡を十二指腸まで進め、主要な十二指腸乳頭（乳頭）を調べます。これは、肝臓、胆嚢（胆管）および膵臓（膵管）の総管の口です。器具を胆管に押し込むことができない場合、開口部を広げるために、乳頭開口部を注意深く切り開く必要があります。この方法は、乳頭切開術または括約筋切開術と呼ばれます。

検査の2番目のステップでは、消化液の流れの方向に逆らって、これらの通路に造影剤が注入されます（逆行性）。造影剤の注入中に、上腹部のX線画像が撮影されます。造影剤は、胆石や腫瘍などに起因する管（狭窄）の狭窄を可視化し、評価可能にします。さらに、内視鏡を介して腫瘍から組織サンプルを採取し（生検）、病理医が顕微鏡下で（組織学的に）検査することができます。
治療は、ERCP中に同じセッションで実行できます。

たとえば、挿入された器具を使用して石を除去したり、腫瘍や炎症による狭窄の場合はプラスチック製または金属製のチューブ（ステント）を挿入したりして、胆汁や膵臓を再び排出することができます。

経皮経肝胆道造影（PTC）ERCPを使用した胆道の表示が失敗した場合、経皮経肝胆道造影を行うことができます。この方法では、肝臓を中空の針で皮膚に突き刺し（穴をあけ）、胆管を見つけます。 ERCPと同様に、X線で胆管を視覚化するために造影剤もここに注入されます。このようにして、いわゆる経皮経肝ドレナージ（ＰＴＤ）を介して胆汁を外部に排出して、胆管内のバックログを取り除くことも可能である。特に手術不可能な腫瘍の場合、これを使用して重度の黄疸を緩和することができます。

胸部X線：
胸部の概観X線（胸部X線）は、肺の転移に関する情報を提供するために行われます。

トピックの詳細を読む： 胸部X線（胸部X線）

内視鏡検査（管腔内超音波）
内視鏡超音波スキャンでは、胃内視鏡検査（食道胃十二指腸内視鏡検査）と同様に、まず腫瘍のすぐ近くにある十二指腸（十二指腸）にチューブを押し込みます。ただし、この検査では、カメラの代わりにホースの端に超音波ヘッドがあります。この方法では、トランスデューサーを腫瘍に配置することにより、腫瘍の深部への広がり（浸潤）を可視化でき、胆嚢の近くの（領域の）リンパ節も評価できます。

腹腔鏡検査：進行した腫瘍段階では、局所範囲、腹腔病変（腹膜癌）および肝転移を正しく評価するために、腹腔鏡検査を行う必要がある場合があります。全身麻酔下で行われるこの手順では、腹部の皮膚の切開部からさまざまな器具やカメラを挿入して、腫瘍の拡大を観察できます。