局所麻酔

前書き

麻酔は一般的に痛みを感じることができない状態です。
この状態は、たとえば操作のコンテキストで必要です。

原則として、麻酔、すなわち無感覚または無痛は、麻酔科医、特別に訓練された医師によってもたらされます。

麻酔に関しては、全身麻酔と局所麻酔が区別されます。
全身麻酔は全身麻酔とも呼ばれ、痛みの知覚を阻害することに加えて、意識の喪失を引き起こすという点で、局所麻酔とは異なります。

局所麻酔としても知られている局所麻酔は、代わりに、意識を保ちながら痛みの感覚を失うことを特徴とします。

手順または操作のタイプに応じて、全身麻酔、局所麻酔、または両方の手順のいずれかを使用して、無感覚と無痛を誘発できます。
どの手順が選択されるかは、一方では手順の期間と、手順の重大度によって異なります。

麻酔科医は、患者に助言し、どの手順が可能であり、彼に推奨されるかについて患者に通知するタスクを持っています。
全身麻酔と局所麻酔のどちらを行うかは、患者と医師が一緒に行う前に決定します。

局所麻酔の手順

局所麻酔は、局所的な麻酔です。つまり、意識を維持しながら、身体の特定の領域の痛みの知覚を阻害します。

体の特定の領域で局所麻酔を行うために、麻酔医は神経のすぐ近くに薬物を注入します。これにより、通常、体のその領域で痛みを感じることができます。

投薬により、神経から脳への情報伝達が中断され、この時点では痛みを感じることができなくなります。

局所麻酔で使用される薬は局所麻酔薬と呼ばれます。
このグループの重要な代表者はリドカイン、ロピバカインおよびブピバカインです。

薬は細い針または特別なカニューレを使用して適用されます。病原菌が侵入できないように、まず穿刺部位を完全に消毒することが重要です。

局所静脈麻酔とは

静脈局所麻酔は、外来治療で特に使用される手順です。これは、局所麻酔薬が静脈に直接注入され、そこから組織全体に分配される手順です。局所麻酔薬が全身の血流に入らないようにする必要があるため、血液の供給が遮断されます。

最初に腕または脚を上げ、血液をしっかりとした包帯で血管から押し出します。目的の領域がほとんど無血である場合、血圧カフまたは止血帯が上部に取り付けられ、それ以上の血流を防ぎます。その後、局所麻酔薬が静脈に注入され、完全な効果が出るまで約15分かかります。腕または脚に酸素を豊富に含む血液を再度供給する必要があるため、手順の所要時間は1時間未満に制限されています。

静脈局所麻酔は合併症の少ない手順と考えられています。一般的に報告されている副作用は、血液供給が結合するときの痛みです。まれに、局所麻酔薬が全身の血流に入り、発作、不整脈、呼吸麻痺などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。これは特に、閉塞が不十分であるか、解放が早すぎる場合に発生します。静脈局所麻酔は、既知の血管疾患には使用しないでください。

末梢性局所麻酔とは

末梢という言葉は、一般的に体の幹から離れていることを意味します。したがって、末梢性局所麻酔は、脊髄から離れた個々の神経または神経叢に適用されるすべての手順を含みます。これらには、足ブロック、指ブロック、神経叢麻酔、および他の多くの手順が含まれます。

神経叢麻酔という言葉は、神経の神経叢であるラテン語の神経叢に由来しています。神経叢麻酔のコンテキストでは、神経のネットワーク全体が麻痺し、神経刺激装置を使用して事前に訪問できます。このような神経叢は、腕、腰部、尾骨に見られます。

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基盤となるシステムは常に同じです。局所麻酔薬が供給神経の近くに注入され、信号伝達がこの時点で中断されます。この中断点は、オーベルストの指ブロックの場合のように、手術領域のすぐ近くにある場合と、手首の手術における神経叢麻酔の場合のように、この領域から十分離れている場合があります。 2番目のバリアントでは、操作領域は手首にあり、麻酔は脇の下または首の高さに配置されます。

非常に一般的な手順は表面麻酔です。ここでは、麻酔薬である局所麻酔薬がスプレーの形で皮膚に塗布されます（たとえば、病院での留置カニューレの配置を容易にするため）または粘膜（例えば、口と喉の領域に痛みを伴う炎症を伴う）そして、最小の浅神経を麻痺させます。

局所麻酔の別の形態は、特に歯科医によって使用される浸潤麻酔です。局所麻酔薬は、細い針を使って口腔粘膜などの組織に注入され、次に有効成分が徐々に組織と混ざり合い、内部の細い神経を麻痺させます。

局所麻酔薬は、単回注射として、またはカテーテルを通して投与できます。カテーテルにより、処置に時間がかかった場合でも簡単に薬剤を再注入できます。末梢性局所麻酔は、脊椎麻酔や全身麻酔より副作用が少ない。

腕への実装

局所麻酔は腕のさまざまなレベルで行うことができます。計画された場所は消毒され、解剖学的構造が訪問されます。超音波装置を使用してこれをサポートできます。カニューレは神経の近くの皮膚を通して挿入され、局所麻酔薬が注入されます。注射の前に、注射器のプランジャーが少し引き戻され、医師は血液が逆流するかどうかをテストします。約15分後、目的の領域は麻痺し、痛みを感じなくなります。

ハンドブロックとは

ハンドブロックは、手首の上の手の関連するすべての神経を麻痺させる局所麻酔法です。手は完全に麻痺しますが、一部の筋肉機能は保持されます。責任のある神経は、橈骨神経、尺骨神経、正中神経であるため、3回の注射が必要です。ハンドブロックは、小さな手術や手や指の創傷ケアに使用されます。ハンドブロックは数分後に機能し始め、約2時間続きます。

脊髄近くの局所麻酔とは

脊髄に近い麻酔処置では、局所麻酔薬が脊髄の近くに注入され、神経根に直接作用します。薬剤が脊髄の硬い皮膚の上に注入される硬膜外麻酔（PDAとも呼ばれます）と、薬剤が直接酒スペースに注入される脊髄麻酔は区別されます。

2つの手順は、いわゆる脊柱管への浸透の深さが異なります。脊髄は脊柱管にあり、神経水に埋め込まれています。この脊柱管の上には、硬膜外腔として知られている結合組織と脂肪組織の層があります。

脊椎麻酔では、カニューレが脊柱管まで貫通し、そこに局所麻酔薬が導入されます。脊柱管では、局所麻酔薬が神経水と混ざり合い、下半身全体を麻痺させます。

硬膜外麻酔では、針は硬膜外腔にのみ侵入します。ここで、局所麻酔薬は脂肪組織と混ざり合い、主にカニューレの穿刺点のレベルで神経根の麻酔を引き起こします。

硬膜外麻酔の大きな利点は、術後の痛みを軽減するためにより長いカテーテルを使用できることです。

脊髄くも膜下麻酔は、作用がより早く始まります。 2つの方法を組み合わせることもできます。硬膜外麻酔下での手術の例としては、消化管手術、股関節インプラントの変更、産科があります。後者は、異なるタイプの神経が局所麻酔薬に対して異なる反応をするという事実を利用しています。筋肉がまだ働いている間、痛みはすでにオフになっています。

脊椎麻酔は、例えば、帝王切開、骨盤手術、足の手術に使用されます。手術期間に応じて、ブピバカインやメピバカインなどのさまざまな局所麻酔薬が使用されます。

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サドルブロックとは？

サドルブロックは、脊椎麻酔の特殊な形式です。脊柱管の仙骨部分が特に影響を受けます。ズボン麻酔とも呼ばれる実際のサドルブロックと、腰部にも到達する拡張サドルブロックは区別されます。実際のサドルブロックは、肛門、会陰部、骨盤底筋、および外性器を麻痺させるため、肛門科、婦人科、産科、および泌尿器科で使用されます。腹部臓器の操作は、延長サドルブロックでのみ許可されています。これは、通常の脊椎麻酔に似た副作用を伴う比較的安全な手順ですが、これらの副作用はほとんど軽減されます。

このトピックの詳細は、次の場所にあります。 サドルブロック-脊椎麻酔の特殊な形式

超音波支援局所麻酔

局所麻酔薬を注入する正確な位置は、常に見つけるのが容易ではありません。超音波装置を使用すると、麻酔医は神経と血管の位置を正確に評価できます。これにより、局所麻酔薬の安全性が向上します。これは、局所麻酔薬が血管に入る可能性が低くなり、神経をよりよく麻酔できるためです。超音波デバイスは、鼠径部や腕神経叢の局所麻酔に最もよく使用されます。これは、神経が組織の比較的奥深くにあり、他の多くの組織が邪魔になる可能性があるためです。

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抗凝固療法にもかかわらず局所麻酔？

抗凝固療法は常に出血のリスクを高め、あらゆる種類の注射後のあざの増加につながります。ただし、これらの薬物は脳卒中、心臓発作および類似の疾患に対する重要な予防薬であるため、中止は常に慎重に検討する必要があります。

特に脊髄麻酔または硬膜外麻酔では、抗凝固薬が深刻な合併症を引き起こす可能性があります。抗凝固剤として分類される多くの異なる有効成分があります。リスクは薬によって異なります。一部の抗凝固剤は、局所麻酔の前に数時間だけ停止する必要があります。これらにはヘパリンとアルガトロバンが含まれます。 ASSを停止する必要はまったくありません。

ダビガトラン、リバロキサバン、ダナパロイドおよび他の薬物は数日間中止されなければなりません。

一部の抗凝固剤は、手順の1週間前に一時停止する必要があります。これらには、例えば、クロピドグレルおよびチカグレロルが含まれる。

手順の後でも、抗凝固療法を開始する前に、特定の最小時間を守る必要があります。基本的に、抗凝固療法を伴う麻酔処置は、個々の決定に留まり、多くの要因に依存します。

合併症

現代の技術と衛生基準のため、地域の麻酔手順の合併症は最近非常にまれです。

局所麻酔に関連して発生する可能性のある副作用は特に 血圧の低下.
患者さんは モニター 接続されているため、血圧値と心臓の動作を継続的に記録できます。

局所麻酔に関連して血圧が低下した場合、麻酔科医はすぐに反応し、投薬の助けを借りてこれを打ち消すことができます。

場合によっては、神経または神経叢を麻痺させるために使用された薬剤が針で注入された領域があまりにもなることがあります 出血 または あざの形成 来る。

さらに、まれにこの時点でも発生する可能性があります 感染症 さまざまな病原体が付属しています。

まれに、注射された薬剤自体が副作用を引き起こすこともあります。これらには めまい, 内乱, 心不整脈 または 発作.

局所麻酔で使用される薬剤のさらなる開発により、別の副作用もあります。 アレルギー反応、レアになります。
しかし、注射された薬にアレルギー反応がある場合、それは 絶対警告信号 のリスクがあるので、麻酔医にとって アレルギー性ショック 構成されます。
アレルギー性ショックは緊急医療です。

アレルギー性ショックは、体のさまざまな部分に不快感を引き起こす可能性があります。 肌, 気道、 または 心臓血管系 原因となり、生命を脅かす可能性があります。

局所麻酔の一部としてアレルギー性ショックが発生した場合、鎮痛薬を投与する必要があります すぐに中断されました そして、患者の循環を安定させるための措置が取られます。

針またはカニューレが神経を直接損傷する可能性もあります。